声带息肉诊治要点，一文掌握

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。

声带息肉的常见症状

多为一侧单发或多发

颜色呈现灰白色半透明，有时为红色小突起，声带息肉通常伴有声音嘶哑、失声、咽喉干痒、疼痛等症状表现，声带息肉过大可严重阻塞声门，导致发生呼吸困难的危险状况。

声嘶

声带息肉由于息肉大小会表现出不同程度的声音嘶哑，轻者发生间歇性嗓音改变，发声容易倦，音色较闷暗、毛糙，发高音一般较困难，唱歌时容易走调等表现。重症者会表现出沙哑，甚至失音。

异物感

声带息肉常伴随有咽喉干燥不适、发痒、异物感的感觉，用声过多时会出现喉痛，严重者可伴有呼吸困难。咽喉部的异物感会让很多患者怀疑自己长了肿瘤，给患者带来很大的心理压力和负担。

喉部检查黏膜多充血

粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有肥厚。

声带息肉的检查

检查要点

1、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。

2、光学检查：用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术，是声带息肉的常见检查。

3、动态喉镜检查：合用于鉴别器质性和功能性病变;判定器质性病变的范围与程度;确定声带麻木的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带息肉、外伤等鉴别;初步判定声带肿物的性质;对声音工作者进行各种测试及指导发音练习。

4、其他检查：

1）侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带丈量及观察声带麻木。

2）喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。

3）喉CT检查，合用于了解喉部及附近的组织解剖关系。

声带息肉的有效治疗

一般治疗

声带休息、发声训练，主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

药物治疗

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手术治疗

1. 手术治疗：手术效果一般良好。

传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉。

现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微创”尽可能多地保留黏膜，少破坏声门边缘。

激光手术是手术治疗声带息肉的方法之一。但是使用激光会对声带边缘黏膜造成过多损害，手术损伤过大，应谨慎使用，否则会成为术后嗓音预后的不利因素。

手术治疗后进行休声、嗓音矫治，注意正确的发音方法，否则息肉常在术后复发。

2. 嗓音矫治：

对于无法进行手术、而对嗓音质量改善有要求的患者，或者无蒂的声带息肉，嗓音矫治可以作为首选方案。Cohen等针对57例声带息肉和声带囊肿的回顾性研究显示，将嗓音矫治作为唯一的治疗方案，49.1％的患者临床症状明显改善，但是仅有3例患者的声带息肉消失。另一项针对132例声带息肉嗓音矫治的研究显示，41.7％的患者声带息肉消失，21.9％的患者声带息肉体积缩小，且声带息肉体积越小、无吸烟病史的患者，嗓音矫治效果越好。可见针对声带息肉的嗓音矫治应以消除嗓音刺激因素、改进不良发音习惯、改善嗓音症状为主要目的，而不是以消除病变为目的。当嗓音矫治不能达到预期的效果时，尽可能进行手术治疗，随后进行嗓音矫治巩固疗效。

3. 其他治疗：

糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗，以保证手术治疗、嗓音矫治等效果。