治疗“声带息肉”的一首经方

桂枝茯苓丸方证

【方剂组成】桂枝9克，茯苓9克，牡丹皮(去心)9克，桃仁(去皮尖，熬)9克，芍药9克。

【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，不知，加至3丸。亦可水煎温服。

【方解】本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此方治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

【原文论述】《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

注解：癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有病的妇人，经断还不到3个月出现下血不止，且自觉胎动在脐上，当是痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为痼害。至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月不断下血，后虽断3个月必非胎而为衃。无论怀胎与否，其下血不止的原因，概由于癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。

通常认为，桂枝茯苓丸为治疗杂病、里证之方，但冯世纶教授在六经方证归类中，认为本方证为太阳太阴阳明合病证，而将其归为治疗表阳证的太阳病方证中。冯世纶教授认为，本方为桂枝汤的衍化方，是由桂枝汤去生姜大枣、甘草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，桂枝在方中仍然起外解太阳的作用。

胡希恕先生将本方视为祛瘀轻剂，用于痞块伴有气上冲、心下悸者，临床常用。若瘀血重证，少腹急结，其人如狂，大便干结，乃可攻之选用桃核承气汤，急下之。此外，还常与大柴胡汤合用，用于湿热瘀滞合并瘀血之证如头昏头痛、口干口苦、恶心、口中异味、胁胀便秘、苔腻而结实者。

【辨证要点】痛有定处的久有瘀血疼痛。

治疗声带息肉

桂枝茯苓丸是活血消癥的常用方剂，不仅用于妇科疾病，适证可广泛用于内外科病症。本方治疗声带息肉也有应验，中医耳鼻喉科学创始人干祖望教授即擅用本方治疗声带息肉，干老认为本病发无定处，多以单侧声带为患，基底较广，充血色红，质地柔软，多因痰气瘀滞而成，以桂枝茯苓丸拟定经验方：桂枝、射干各3克，茯苓、槐花、莱菔英、桃仁各10克，赤芍、天竺黄、桔梗各6克。

还有医家认为声带息肉为有形之物，是败血离经，瘀滞膜里所致，患者表现为声音嘶哑，经年不愈，检查见声带息肉，色紫有蒂，治当活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性缓而功著，祛邪而护正。

（摘自：《干祖望医书三种》）